Kunst- und Kulturverein Olfen e. V.

Olfonium – Neustraße 17 – 59399 Olfen  www.olfonium.de

Ich möchte dem Kunst- und Kulturverein Olfen e. V. als Mitglied beitreten:

Name, Vorname:      _________________________________________

Geburtsdatum:        _________________________________________

Anschrift:              _________________________________________

Telefon:                  _________________________________________

Email:                     _________________________________________

Jahresbeitrag:               Einzelmitglied                                    42 Euro

                                     Familienangehöriger des Mitglieds       21 Euro

                                     Schüler / Student                                7 Euro

Der Beitrag ist laut § 10b EStG absetzbar.

Einzugsermächtigung

Ich ermächtige hiermit den Kunst- und Kulturverein Olfen e. V. bis zu meinem

schriftlichen Widerruf die fälligen Beiträge von meinem Konto abzubuchen.

Bankleitzahl:           _________________________________________

Kreditinstitut:        _________________________________________

Kontonummer:         _________________________________________

Datum:                    __________________

Unterschrift:         _____________________________